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案例精选

误诊急性肺栓塞贻误抢救时机医方承担80%责任

时间:2020-10-23 | 浏览量:260

        2018612日,陈某因妇科疾患到XX市人民医院就诊,初步诊断为子宫肌瘤?原发性不孕和输卵管积水? 拟行经腹子宫肌瘤剔除术+宫腔镜检查术,必要时行输卵管通液术或输卵管离断术+造口术。入院次日予全麻下行宫腔镜检查术+宫腔息肉摘除术+宫腔粘连分离术,术毕退出宫腔镜后,转行开腹双侧输卵管离断术及子宫肌瘤剔除术。在准备行子宫肌瘤剔除术时患者出现心率逐渐下降,血压下降,血氧下降,医方考虑为急性肺栓塞,立即予胸外按压等抢救措施,抢救后心跳恢复,生命征不平稳,暂缓行子宫肌瘤剔除术,立即关腹结束手术,术后转ICU继续救治。转科后出现阴道活动性流血,色鲜红,无血块,30分钟估计阴道流血量约150ml,予宫腔球囊压迫止血。至614 230分出现心跳、呼吸骤停,血压测不出,全身紫绀,持续抢救至330分,患者心跳、呼吸未恢复。

        陈某死亡后次日(615日)进行尸体解剖检验,检见腹腔积血2000ml,呈暗红色,伴有少量凝血块;子宫后壁(宫体与宫颈交汇处)浆膜层破裂,右侧输卵管远端与卵巢交汇处(输卵管系膜)撕裂。

鉴定机构认为,患者在行开腹双侧输卵管离断术及子官肌瘤剔除术过程中,突发心率下降、血压下降、血氧下降等表现,此后出现阴道活动性出血,未出现呼吸困难、呼吸频率增加等体征,符合失血性休克的表现,不符合急性肺栓塞的诊断。结合尸体检验所见,子宫后壁浆膜层有破裂,右侧输卵管系膜撕裂,腹腔有凝血块的积血 2000ml等征象,其死亡符合子宫及附件裂伤导致失血性休克所致。

        司法鉴定机构认为,医方对陈某的诊疗过程中存在一定的医疗过失:1、根据尸检所见,患者子宫后壁(宫体与宫颈交汇处)浆膜层、右侧输卵管远端与卵巢交汇处(输卵管系膜)有裂伤,属于术中操作不够细致损伤所致,且损伤未能及时发现、止血;2、术中出现心率下降、血压下降、血氧下降等表现时,误诊为急性肺栓塞,对病情的危重程度认识不足,针对失血性休克的诊治措施不到位;3、术前医患沟通记录表的告知内容过于简单,未详细告知拟行手术的具体术式、可能的预后及风险等医疗告知基本内容,因此违反了治疗措施应获得患者“知情同意”的原则。综上所述,医方在对陈某的诊疗过程中存在一定医疗过错,与其死亡之间存在一定因果关系,医方的医疗过错行为在陈某死因构成中的原因力大小为主要作用,建议医方的过错参与度为60%-80%

法院据此判决医方承担80%责任,目前判决已生效。